关于对紧密型县域医共体内部综合绩效考核存在的问题及对策的思考与探索
随着《“健康中国2030”规划纲要》的深入推进，县域医疗服务需求呈现多元化、高质量发展态势，紧密型县域医共体作为深化基层医疗改革的重要实践形式，承担着整合县域医疗资源、守护居民健康的重要职责[1]。绩效考核作为医共体内部管理的“指挥棒”，其科学性与有效性直接影响医共体运行质效。国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》明确提出，要“建立健全政策措施，抓好医共体建设任务的落实，不断提升基层服务能力和县域医疗卫生整体绩效”[2]。健全的绩效考核体系能推动医共体从“形式整合”向“实质融合”转变，提高资源配置效率，及时发现并优化运营薄弱环节。但当前基层医共体绩效考核仍存在理念偏差、技术滞后、利益联结不紧密等现实问题，亟待结合基层实际加以解决，以充分发挥绩效考核的导向作用。
一、紧密型县域医共体内部综合绩效考核的作用
绩效考核并非简单的评优工具，而是贯穿医共体战略落地、资源配置、协同管理的系统性手段，核心作用体现在五个方面。
（一）有助于更好地实现医疗体制改革的战略目标为顺应医疗卫生服务向“以健康为核心”的转变趋势，不断分解、细化基层诊疗占比、慢性病规范管理率等重点任务，使其成为可量化的考评指标，有助于引领各成员单位转变“注重规模与收入”的旧观念，使其更加关注医疗服务的质量和水平，从而保障医共体建设始终紧扣改革方向，更好地推进医疗体制改革目标的实现。
（二）有助于实现资源的合理配置，充分发挥协同效应
在开展科学、高效的医共体内部综合绩效考核与评价的基础上，更加充分保障考核结果的客观性与公正性，合理配置医保基金等资源，引导资源向成效突出的单位倾斜，有助于更好地发挥协同效应，同时，能够打破各医疗机构间“条块分割”的局面，切实激发和调动不同层级医疗机构之间协作配合的积极性。
（三）有助于实现动态化的监督和管控
高质量的内部综合绩效评价，有助于实现动态化的监督和管控，从而为管理决策者提供必要的参考依据，通过数据分析，能够更加精准定位各单位运行中的短板与不足，提升管理决策的科学性与有效性。
（四）有助于更好地发挥绩效考核的激励与约束作用
从医共体当下运营管理的具体情况出发，对绩效考核机制予以不断优化和完善，以此为基础，建立公平合理的评价体系，有助于客观反映不同层级医疗机构的服务效能，为后续的绩效分配、评优表彰、职称评聘等相关工作提供依据，最终形成“贡献越多、绩效越优、回报越高”的激励机制。
（五）有助于营造良好的沟通交流氛围
搭建基于统一评价标准的内部交流平台，有助于营造良好的沟通交流氛围，从而减少协作过程中的内部摩擦，也能够提升彼此协同合作的效率，促进各医疗服务机构文化从“相互竞争”向“协同共赢”转变。
二、紧密型县域医共体内部综合绩效考核存在的问题
（一）理念滞后，设计不科学
第一，考核方向与基层的实际情况存在偏差。目前，许多医共体的绩效考核仍存在“重业务、轻管理”的倾向，过度聚焦于业务指标，而对核心制度的执行情况等指标缺乏足够的重视，未能真实反映基层医疗机构服务能力的综合性水平。
第二，指标体系针对性不足，未能体现差异。现行考核指标多直接沿用上级对医共体的评价框架，存在“一刀切”等情况。未能结合各成员单位服务能力的实际差异进行个性化设计。例如，没有针对县域医疗次中心、中心卫生院、一般乡镇卫生院等不同层级机构的功能定位，构建有侧重的考核体系，而是采用同一套标准进行衡量。这使得考核结果难以准确反映各单位在医共体建设中的真实作用，也不利于引导基层机构立足实际进一步发展。
（二）技术操作与实施层面的问题
第一，缺乏坚实的数据支撑，影响考核准确性。考核的数据质量存在明显差异。医共体内居民健康档案、诊疗记录与公共卫生服务数据等信息没有实现互联互通，各成员单位上报数据统计口径有可能不一致，自然也就谈不上高效共享，容易形成“数据壁垒”，使考核数据的可靠性与有效性得不到切实的保障，也难以实现实时监测与动态评估，导致难以有效提升考核工作效率。
第二，目标设定不够合理，脱离实际状况。目前，一些医共体在设定绩效考核目标时，依旧采用统一的标准，或简单参照历史数据，对不同层级医疗服务机构的真实能力缺乏全面考量和综合分析，最终导致设置的目标科学性有待提升。
（三）绩效结果运用与激励层面的问题
第一，并未充分发挥考核结果在资源分配方面的引导作用。现阶段，部分医共体在医保支付、财政补助、薪酬总额核定等关键资源配置方面，没有充分发挥绩效考核结果的支撑和引导作用，其对考核结果的应用，仅仅停留在通报排名这一基础的表面层次上，没有将其与资源分配、医务人员绩效奖励等实质性激励措施相结合，导致考核的激励或约束力度不足。
第二，分配机制亟待优化和完善。医共体分配机制亟待优化和完善是一个普遍存在的问题，内部分配仍主要与医疗业务收入直接关联，而双向转诊、分级诊疗等医共体重
优质VIP
